Eculizumab, a successful treatment for atypical postpartum hemolytic-uremic syndrome: a case report / Eculizumab, un tratamiento exitoso en el síndrome hemolítico-urémico atípico puerperal: un caso clínico

Atypical hemolytic-uremic syndrome (aHUS) is a rare entity characterized by the association of acute kidney failure, thrombocytopenia and microangiopathic hemolytic anemia due to the dysregulation of the alternative pathway of the complement system. It is included within the thrombotic microangiopathies. The following aHUS was developed in the immediate puerperium in the context of severe preeclampsia. The patient was a primiparous woman of 30+1 weeks who required hospitalization for anticonvulsant and hypotensive treatment, and who underwent an emergency cesarean section due to a pathological cardiotocographic pattern. 36 hours after delivery, the patient presented with sudden dyspnea and cognitive deterioration, progressing in a few hours to renal and multiorgan failure. Blood test showed severe anemia, thrombopenia and hypertransaminemia. In view of the fast evolution and severity, it was decided to treat with Eculizumab, although the scientific evidence was very poor. Aside from the supportive treatment performed in the Intensive Care Unit, the patient was successfully treated with Eculizumab, with favorable evolution over the following months and restoration of kidney function, although need for chronic hypotensive treatment remained.

El síndrome hemolítico-urémico atípico (SHUa) es una entidad rara caracterizada por la asociación de insuficiencia renal aguda, trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática debido a la desregulación de la vía alternativa del sistema del complemento. Se incluye dentro de las microangiopatías trombóticas. Se presenta un SHUa que se desarrolló en el puerperio inmediato en el contexto de una preeclampsia grave. La paciente era una primípara de 30+1 semanas que requirió hospitalización para tratamiento anticonvulsivo e hipotensor, y a la que se le practicó una cesárea de urgencia por un patrón cardiotocográfico patológico. A las 36 horas del parto, la paciente presentó una disnea súbita y un deterioro cognitivo progresivo, que evolucionó en pocas horas a un fallo renal agudo y multiorgánico. La analítica mostró anemia severa, trombopenia e hipertransaminemia. Ante la rápida evolución y gravedad, se decidió tratar con Eculizumab, aunque la evidencia científica era escasa. Aparte del tratamiento de soporte realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos, la paciente fue tratada con éxito con Eculizumab, con evolución favorable en los meses siguientes y restablecimiento de la función renal, aunque se mantuvo la necesidad de tratamiento hipotensor crónico.

Complicaciones obstétricas y perinatales en mujeres infértiles que se embarazan / Obstetric and perinatal complications in infertile women who become pregnant

Las pacientes infértiles tienen un riesgo aumentado de resultados obstétricos y perinatales adversos que dependen de los factores de infertilidad subyacentes previos y de factores inherentes a los tratamientos recibidos para lograr el embarazo. La edad materna, las patologías previas ginecológicas, hormonales, endocrinológicas, metabólicas y anatomo funcionales son reconocidas como factores de riesgo para resultados adversos obstétricos y perinatales. Los tratamientos como la hiperestimulación ovárica y los tratamientos de reproducción asistida condicionan riesgos adicionales, especialmente por el aumento de embarazos múltiples que se generan con estas terapias. El aumento de la edad materna de pacientes tratadas por infertilidad y la necesidad creciente de tratamientos de reproducción asistida determinan probablemente, un mayor riesgo futuro de complicaciones obstétricas y perinatales. Muchos de estos factores de riesgo pueden ser modificados y manejados antes de iniciar los tratamientos con la finalidad de mejorar el pronóstico para la madre y el recién nacido. La consideración de estos factores de riesgo y sus consecuencias en el embarazo son parte esencial del consejo reproductivo que debiera recibir toda paciente que se somete a tratamientos por infertilidad.El objetivo de esta revisión es mostrar la relación existente entre las pacientes que consultan por infertilidad, los tratamientos usados y los potenciales riesgos obstétricos y perinatales cuando se produce el embarazo.

Infertile patients have an increased risk of adverse obstetric and perinatal outcomes that depend on underlying infertility factors and on those treatments recieved to become pregnant. Maternal age, hormonal, endocrinologial, metabolic and anatomic/functional gynecological diseases are widely recognized risk factors for adverse obstetric and perinatal outcomes. Infertility treatments like controlled ovarian hyperstimulation and assisted reproductive technologies add aditional risks, specially related to multiple pregnancies that are associated to. The higher maternal age of patients seeking for infertility treatment and the increasing need of assisted reproductive technologies probably determines a higher and increasing risk of obstetric and perinatal adverse outcomes. In many cases risk factors can be adequately modified and controlled before treatments are initiated thus improving maternal and neonatal prognosis. This risk factors and their consequences in pregnancy have to be strongly considered in reproductive counselling that should recieve every patient treated for infertility.The aim of this article is to show the relation between infertile patients seeking for treatment and their potential risks of obstetric and perinatal adverse outcomes when they get pregnant.

Complicaciones obstétricas en gestantes trabajadoras / Obstetric complications in pregnant workers

Objetivo: Determinar el riesgo de complicaciones obstétricas en gestantes trabajadoras atendidas en la Maternidad" Dr. Armando Castillo Plaza" de Maracaibo, estado Zulia. Métodos: Investigación comparativa, con diseño no experimental y transeccional, que incluyó 100 gestantes trabajadoras (casos) y 100 no trabajadoras (controles); evaluándoseles el riesgo de presentar complicaciones obstétricas como preeclampsia, prematuridad, bajo peso al nacer y malformaciones congénitas. Resultados: Prevalecieron trabajadoras de los servicios y vendedores de comercio y mercado(31%) y ocupaciones elementales (20%), contratadas (74%),con antigüedad entre 2-5 años (56%), trabajo en bipedestación (62%), alta-media demanda física o mental (73% y 57%,respectivamente), alta demanda laboral (51%), alta satisfacción laboral (68%), y expuestas a riesgos ergonómicos como esfuerzo físico pesado (51,8%). Se encontró que 44% de las pacientes presentaron alguna complicación obstétrica, aunque en las trabajadoras hubo mayor número de complicaciones que en las no trabajadoras, la presencia de cualquier complicación fue similar y no mostró diferencias significativas (41% vs. 47%,respectivamente; OR [IC95%]= 0,783 [0,447 ­ 1,371]; p>0,05). Aunque no constituyó un factor de riesgo, sólo el parto pretérmino predominó en las gestantes trabajadoras, aunque nore (10% vs. 1%; OR [IC95%]= 0,090 [0,011 - 0,724]; p= 0,009);mientras que la presencia de preeclampsia ocurrió mayormente en las no trabajadoras (8% vs. 16%, respectivamente; OR[IC95%]= 2,191 [0,892 ­ 5,381]; p> 0,005), representando el no tener la condición laboral un factor protector para no presentar preeclampsia, aunque no significativo. Conclusión:La condición laboral no genera mayor riesgo de presentar complicaciones en las gestantes(AU)

Aim: To determine the risk of obstetric complications in workers pregnant women attending at the Maternity "Dr.Armando Castillo Plaza" in Maracaibo, Zulia state. Methods: Comparative research, with non experimental and transactional design. We included 100 pregnant workers (cases) and 100 non-workers (controls); evaluated the risk of showed any obstetric complications such as preeclampsia, premature birth, low birth weight and birth defects. Results: Prevailed service workersand sales persons and market (31%) and elementary occupations(20%), employed (74%), with between 2-5 years old (56%),work in a standing position (62%), high-average physical ormental demand (73% and 57%, respectively), high labor demand(51%), high job satisfaction (68%) and exposed to ergonomicrisks as heavy physical exertion (51.8%). It was found that 44%of patients had some obstetric complication, although workersthere were more complications than non-workers, the presenceof any complications was similar and showed no differencesignificant (41% vs. 47%, respectively; OR [95% CI] = 0.783[0.447 to 1.371]; p> 0.05). Although was not representing a riskfactor, only preterm birth predominated in pregnant workers(10% vs. 1%; OR [95% CI] = 0.090 [0.011 to 0.724]; p =0.009); while the presence of preeclampsia occurred mostlyin non-workers (8% vs. 16%, respectively; OR [95% CI] =2.191 [0.892 to 5.381]; p> 0.005), representing not havethe employment status a protective factor for preeclampsia,although not significant. Conclusion: The employment statusdoes not create further risk of complications in pregnant women

Breech presentation delivery care: A review of childbirth semiology, mechanism and care / Atención del parto con feto en presentación pelviana: revisión de la semiología, el mecanismo y la atención del parto

RESUMEN Objetivo: revisar los conceptos que subyacen al trabajo de parto con feto en presentación pelviana, su semiología y las maniobras obstétricas que facilitan un resultado materno perinatal exitoso. Materiales y métodos: a partir de un caso hipotético que ambienta de manera práctica el tema, se crea un documento explicativo construido a partir de una revisión narrativa, en donde se examinan los preceptos relacionados con el diagnóstico, el mecanismo del parto en presentación pelviana y el manejo intraparto de la gestante, con énfasis en la adecuada ejecución de las maniobras que facilitan la extracción fetal. Resultados: el parto en presentación pelviana debe ser atendido por vía vaginal cuando se encuentra en periodo expulsivo con encajamiento cumplido. Para su diagnóstico y atención es esencial hacer una adecuada identificación de la presentación, así como conocer su fisiología, la indicación y adecuada ejecución de las maniobras obstétricas que facilitan un parto sin complicaciones. Conclusiones: el mecanismo del parto en presentación pelviana es complejo y requiere, cuando no hay otra alternativa para la atención, que tanto el obstetra como el médico general conozcan su fisiología y las múltiples maniobras obstétricas que facilitan obtener buen resultado materno perinatal.

ABSTRACT Objective: To review the concepts underlying breech presentation delivery as well as the semiology and the obstetric maneuvers contributing to a successful perinatal maternal outcome. Materials and methods: Based on a hypothetical scenario to set the stage for a practical approach to the topic, an explanatory paper built on a narrative review is created in order to examine the principles related to diagnosis, mechanism of delivery and maternal care, emphasizing maneuvers to ease fetal extraction. Results: Breech presentation delivery must be managed through the vaginal canal when already in the expulsion phase with fetal engagement. For diagnosis and care, it is essential to know the unique semiology and physiology of this condition as well as the obstetric maneuvers to facilitate an uncomplicated delivery. Conclusions: The mechanism of childbirth in breech presentation is complex and requires knowledge of its physiology and multiple obstetric maneuvers on the part of the obstetrician as well as the general practitioner, in order to ensure adequate care when there is no other option.

Complicaciones obstétricas en gestantes adolescentes asistidas en una maternidad pública de la ciudad de Corrientes año 2017 / Obstetric complications in adolescent pregnant women assisted in a public maternity hospital in the city of Corrientes year 2017

Introducción: El embarazo adolescente es la gestación en mujeres cuyo rango de edad es de 10 a 19 años independiente de su edad ginecológica y que conlleva a situaciones que pueden atentar la salud de la madre como la del hijo. Objetivos: Describir las complicaciones obstétricas de las madres adolescentes asistidas en una maternidad pública de la ciudad de Corrientes durante 2017. Material y métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo y transversal. La población fueron madres adolescentes con complicaciones obstétricas asistidas en la Maternidad E. T. de Vidal durante 2017. Las variables fueron: edad, escolaridad, número de hijos, número de controles prenatales, hipertensión gestacional, preeclampsia, diabetes gestacional, anemia, infección urinaria, flujo vaginal, amenaza de parto prematuro, ruptura prematura de membrana, parto prematuro, forma de terminación del parto y terminación del parto. La recolección de datos se realizó a través de historias clínicas y volcadas a un formulario. El cálculo muestral fue con un 95% de confiabilidad, se contó con el aval del Comité de Bioética de Investigación en Ciencias de la Salud de la Facultad de Medicina UNNE (Resolución N°20/18). Resultados: Se analizaron 128 historias clínicas de madres adolescentes con complicaciones obstétricas, las más frecuentes fueron anemia, amenaza de parto prematuro, ruptura prematura de membrana, infección urinaria y flujo vaginal. En el grupo de madres adolescentes de 15 años y menos se registró dos complicaciones en el 33% y en el 67%. En el grupo de 16 a 19 años 61% presentaron solo una complicación, el 20% dos, el 11% tres, el 7% cuatro y el 1% cinco. Conclusión: Las madres adolescentes cuyos embarazos terminan por cesárea pueden llegar a presentar hasta cinco complicaciones obstétricas respecto de aquellas por parto vaginal

SUMMARY Introduction: Adolescent pregnancy is pregnancy in women whose age range is 10 to 19 years regardless of their gynecological age and which leads to situations that can affect the health of the mother as the child. Objectives: To describe the obstetric complications of adolescent mothers assisted in a public maternity in the city of Corrientes during 2017. Material and methods: a quantitative, descriptive and transversal study was carried out. The population were adolescent mothers with obstetric complications assisted in the E. T. de Vidal Maternity during 2017. The variables were: age, schooling, number of children, number of prenatal checkups, gestational hypertension, preeclampsia, gestational diabetes, anemia, urinary infection, vaginal discharge, threat of premature birth, premature membrane rupture, premature delivery, termination labor and termination of labor. The data collection was carried out through clinical histories and turned into a form. The sample calculation was 95% reliable, it was endorsed by the Bioethics Committee of Research in Health Sciences of the UNNE School of Medicine (Resolution No. 20/18). Results: 128 clinical histories of adolescent mothers with obstetric complications were analyzed, the most frequent were anemia, threatened premature birth, premature membrane rupture, urinary infection and vaginal discharge. In the group of adolescent mothers aged 15 years and under, two complications were recorded in 33% and 67%. In the group of 16 to 19 years 61% presented only one complication, 20% two, 11% three, 7% four and 1% five. Conclusion: Adolescent mothers whose pregnancies end by caesarean section can have up to five obstetric complications compared to those due to vaginal delivery

RESUMO Introdução: A gravidez na adolescência é a gravidez em mulheres cuja faixa etária é de 10 a 19 anos, independentemente de sua idade ginecológica e que leve a situações que possam afetar a saúde da mãe como a criança. Objetivos: Descrever as complicações obstétricas de mães adolescentes atendidas em uma maternidade pública na cidade de Corrientes durante 2017. Material e métodos: foi realizado um estudo quantitativo, descritivo e transversal. A população foi de mães adolescentes com complicações obstétricas assistidas na Maternidade E. T. de Vidal durante 2017. As variáveis estudadas foram: idade, formação, número de filhos, número de consultas, hipertensão gestacional, pré-eclampsia, diabetes gestacional, anemia, infecção do trato urinário, descarga vaginal, trabalho de parto prematuro, ruptura prematura das membranas, parto prematuro, preenchimento do formulário trabalho e rescisão do trabalho. A coleta de dados foi realizada por meio de históricos clínicos e transformada em formulário. O cálculo amostral foi de 95% confiável, foi endossado pelo Comitê de Bioética de Pesquisa em Ciências da Saúde da Faculdade de Medicina da UNNE (Resolução nº 20/18). Resultados: Foram analisadas 128 histórias clínicas de mães adolescentes com complicações obstétricas, sendo as mais frequentes anemia, parto prematuro, ruptura prematura de membrana, infecção urinária e corrimento vaginal. No grupo de mães adolescentes com 15 anos ou menos, duas complicações foram registradas em 33% e 67%. No grupo de 16 a 19 anos, 61% apresentaram apenas uma complicação, 20% dois, 11% três, 7% quatro e 1% cinco. Conclusão: As mães adolescentes cujas gestações terminam por cesariana podem ter até cinco complicações obstétricas comparadas com aquelas devidas ao parto vaginal

Complicaciones obstétricas y perinatales en pacientes con anemia / Obstetric and perinatal complications in anemic patients

Resumen OBJETIVO: Determinar la relación entre complicaciones obstétricas y perinatales con la anemia durante el embarazo. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio ambispectivo, observacional y transversal. Se incluyeron pacientes en trabajo de parto, con embarazo único, atendidas entre marzo y octubre de 2017 en el Hospital General Dr. Salvador Zubirán Anchondo, Chihuahua, Chih. Se excluyeron las pacientes con embarazo complicado por defectos congénitos, que hubieran recibido anticoagulantes, con diagnóstico médico de hemoglobinopatías, hemofilias, preeclampsia, síndrome de HELLP, partos instrumentados y distocias, diabetes gestacional, nefropatías, hepatopatías, tabaquismo y toxicomanías. Complicaciones valoradas: amenaza de aborto, amenaza de parto pretérmino, parto pretérmino, ruptura prematura de membranas, infección de vías urinarias, peso al nacer, valoración de Apgar al minuto y a los 5 minutos, hemorragia obstétrica. Se entrevistó a todas las pacientes para evaluar los antecedentes ginecoobstétricos y se tomó una muestra de sangre venosa para determinar: hemoglobina, hematocrito, cantidad de glóbulos rojos, volumen corpuscular medio, concentración de hemoglobina corpuscular media. Se registraron las mediciones antropométricas, valores de Apgar y complicaciones perinatales del expediente clínico. RESULTADOS: Se estudiaron 1051 pacientes divididas en dos grupos: con anemia (n = 172) y sin anemia (n = 879). Se consideró anemia a la hemoglobina menor de 11 g/dL o hematocrito menor de 33%. Se clasificaron de acuerdo con la OMS como: anemia leve 10-10.9 g/dL, moderada 7-9.9 g/dL y severa menos de 7.0 g/dL. La prevalencia de anemia fue de 16%. La anemia leve se identificó con mayor frecuencia 10% (n = 111), anemia moderada y severa 6% (n = 61). Las complicaciones maternas y neonatales no mostraron asociación con la anemia materna durante el embarazo. La hemotransfusión fue mayor en pacientes con anemia (9 vs 1%). CONCLUSIÓN: Se identificó anemia materna en 16% de los casos y se asoció con necesidad de transfusión de hemoderivados en el posparto o posquirúrgico de cesárea.

Abstract OBJECTIVE: Determinate the association between adverse perinatal outcomes and anemia in pregnant women. MATERIALS AND METHODS: Observational, prospective-retrospective and cross-sectional study. Including women in birth labor attended at Hospital General Dr. Salvador Zubirán Anchondo in Chihuahua City, during March to October 2017. Inclusion criteria considered women with single pregnancy. Exclusion criteria with present conditions: congenital deformities, use of anticoagulants, blood diseases, preeclampsia, HELLP syndrome, instrumental delivery with forceps, dystocia, maternal diabetes, kidney and liver diseases, use of tobacco and other drugs. Adverse perinatal outcomes included were: miscarriage risk, preterm labor, preterm birth, pre labor rupture of membranes, urinary infection, low birth weight, Apgar score at birth and after five minutes, obstetric hemorrhage. Patients were interviewed to evaluate obstetric background; blood venous sample was taken to determine haemoglobin, hematocrit, red blood cells number, medium corpuscular volume, medium corpuscular hemoglobin concentration. Birth data was registered from medical records. RESULTS: Two groups were integrated: with anemia (n=172) and without anemia (n=879). Patients with anemia were those with haemoglobin less than 11 g/dL or hematocrit less than 33% according World Health Organization anemia classification: mild 10-10.9 g/dL, moderate 7-9.9 g/dL and severe less than 7.0 g/dL. Anemia frequency was calculated in 16%, mild anemia frequency was 10% (111 patients), 6% moderate and severe anemia (n = 61). Both groups developed patients with adverse perinatal outcomes. Transfusion of blood products showed higher frequency in anemic patients (9% versus 1% control group). CONCLUSION: Anemia prevalence calculated in 16% associated with transfusion of blood products, during puerperium or after c-section period.

Experiencias del hombre ante la hospitalización por complicaciones obstétricas de su esposa / Experiences of the man before hospitalization due to obstetric complications of his wife / Experiências do homem antes da internação por complicações obstétricas de sua esposa

Introducción: Al presentarse una complicación obstétrica, donde no solo interactúan factores fisiológicos, sino culturales, sociales, religiosos y económicos que ponen en riesgo la vida del binomio madre-hijo, durante la hospitalización de su esposa la vida del hombre se ve afectada debido a las expectativas sociales de su entorno, es decir, de él se espera fortaleza, valentía, control emocional e independencia, entre otras muchas. Integrar al esposo durante esta situación permite dirigir la atención para comprender cómo el trinomio madre-padre-hijo vive este proceso y así implementar estrategias orientadas a la práctica de enfermería en su cuidado integral, ya que la literatura es escasa referente al fenómeno de estudio y en México no hay información al respecto. Objetivo: Describir las experiencias del Hombre ante la hospitalización de su esposa por complicaciones obstétricas en un hospital de segundo nivel. Metodología: Diseño cualitativo fenomenológico-hermenéutico. Los participantes fueron 6 informantes hombres que experimentaron junto a su esposa durante la hospitalización por presentar alguna complicación obstétrica durante el embarazo y/o el parto; los datos se recolectaron a través de entrevistas semiestructuradas. El número de informantes se definió por medio del criterio de saturación, el análisis de datos se realizó mediante la propuesta de Colaizzi. Hallazgos: Emergieron 3 grandes categorías: A) Efecto de cuidar a otros, con 4 sub-categorías: a1) decisiones de vida o muerte, a2) anteposición de mis necesidades personales, a3) fortalecimiento del rol de esposo, a4) ahora me toca cuidarlos; B) Contando con apoyo: b1) la familia como sostén, b2) apoyo de la comunidad, b3) religiosidad y automotivación; C) Invisibilidad del esposo por el personal de salud. Conclusiones: Tradicionalmente, el hombre no debe doblegarse ante el dolor de él o de otros ni pedir ayuda; sin embargo se observó cambios importantes como ternura, comprensión, compromiso afectivo sin que nadie cuestione su masculinidad. Se describe como esta situación afianza el rol de esposo, dando cuidado, apoyo y afecto a su esposa e hijos, es necesario fortalecer y mejorar la práctica asistencial de enfermería al brindar el cuidado al trinomio.

Introduction: When an obstetric complication occurs, where not only physiological factors, but cultural, social, religious and economic factors that endanger the life of the mother-child binomial, during the hospitalization of his wife, the life of the man is affected due to The social expectations of his environment, that is, he expects strength, courage, emotional control and independence, among many others. Integrating the husband during this situation allows directing the attention to understand how the trinomial mother-father-son lives this process and thus implement strategies oriented to the practice of nursing in its integral care, since the literature is scarce referring to the phenomenon of study and In Mexico there is no information about it. Objective: To describe the experiences of the Man before the hospitalization of his wife by obstetric complications in a second level hospital. Methodology: Qualitative phenomenological-hermeneutic design. Participants were 6 male informants who experienced with their spouse during hospitalization for having an obstetric complication during pregnancy and / or childbirth; The data were collected through semi-structured interviews. The number of informants was defined by the saturation criterion, data analysis was performed using the Colaizzi proposal. Findings: Three major categories emerged: A) Effect of caring for others, with 4 sub-categories: a1) life or death decisions, a2) preposition of my personal needs, a3) strengthening the role of husband, a4) now it's my turn Take care of them; B) With support: b1) the family as support, b2) support of the community, b3) religiosity and self-motivation; C) Invisibility of the husband by the health personnel. Conclusions: Traditionally, man should not bow to the pain of him or others or ask for help; However important changes were observed such as tenderness, understanding, affective commitment without anyone questioning their masculinity. Describing how this situation strengthens the role of husband, giving care, support and affection to his wife and children, it is necessary to strengthen and improve the nursing care practice by providing care to the trinomial.

Introdução: Quando ocorre uma complicação obstétrica, onde não apenas fatores fisiológicos interagem, mas também fatores culturais, sociais, religiosos e econômicos que colocam em risco a vida do binômio mãe-filho, durante a hospitalização de sua esposa, a vida do homem é afetada por as expectativas sociais de seu entorno, isto é, força, coragem, controle emocional e independência, são esperadas dele, entre muitos outros. A integração do marido nessa situação permite direcionar a atenção para entender como o trinômio mãe-pai-filho vive esse processo e, assim, implementar estratégias orientadas para a prática da enfermagem em seu cuidado integral, uma vez que a literatura é escassa quanto ao fenômeno de estudo e no México não há informações sobre isso. Objetivo: Descrever as experiências do Homem antes da internação de sua esposa devido a complicações obstétricas em um hospital de segundo nível. Metodologia: Desenho fenomenológico-hermenêutico qualitativo. Participaram do estudo 6 informantes do sexo masculino que sofreram com a esposa durante a hospitalização por apresentarem uma complicação obstétrica durante a gravidez e / ou parto; os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas. O número de informantes foi definido por meio do critério de saturação; a análise dos dados foi realizada mediante proposta de Colaizzi. Resultados: surgiram três categorias principais: A) Efeito de cuidar dos outros, com quatro subcategorias: a1) decisões de vida ou morte, a2) predizer minhas necessidades pessoais, a3) fortalecer o papel do marido, a4) agora é a minha vez cuide deles; B) Com apoio: b1) a família como apoio, b2) apoio comunitário, b3) religiosidade e auto-motivação; C) Invisibilidade do marido pelo pessoal de saúde. Conclusões: Tradicionalmente, o homem não deve se curvar à dor de si ou dos outros ou pedir ajuda; no entanto, mudanças importantes foram observadas, como ternura, compreensão, comprometimento emocional sem que ninguém questionasse sua masculinidade. Descreve-se como essa situação fortalece o papel do marido, dando cuidado, apoio e afeto à esposa e aos filhos, sendo necessário fortalecer e aprimorar a prática do cuidado de enfermagem prestando assistência ao trinômio.

¿Puede un sistema de estándares e indicadores de calidad relacionados a cesárea reducir la morbi-mortalidad materna? / Can a system of quality standards and indicators related to caesarean section reduce maternal morbidity and mortality?

Antecedentes: la aplicación de estándares e indicadores de atención materno neonatal en unidades que no utilizan parámetros de calidad mejora el cumplimiento de actividades en la atención prenatal, del parto, del posparto, del recién nacido y de las complicaciones perinatales relacionadas a cesárea. Objetivo: implementar y monitorizar la tendencia de cumplimiento trimestral de un sistema de estándares e indicadores de complicaciones obstétricas y neonatales relacionadas a cesárea y su impacto en la morbimortalidad materna ­ neonatal. Metodología: intervención de carácter prospectivo "antes y después", a realizarse en el Servicio de Obstetricia de la Unidad Metropolitana de Salud Sur de Quito durante 15 meses. Se realizó el levantamiento de la línea de base epidemiológica de cesárea; se socializó y capacitó al personal en el uso del "Manual de Estándares, Indicadores e Instrumentos para medir la Calidad de la Atención Materno-Neonatal" del Ministerio de Salud Pública y se realizaron monitoreos trimestrales de cumplimiento. Resultados: se alcanzan niveles de cumplimiento significativos (p≤0,05) hacia el noveno mes de intervención en 11 de los 17 estándares de calidad seleccionados. A corto plazo determina una reducción significativa de la razón de mortalidad neonatal y una estabilización de la mortalidad materna. No se disminuyó la frecuencia de cesáreas ni la estancia hospitalaria. Conclusión: los resultados apoyan el uso permanente de un sistema de monitorización utilizando estándares e indicadores de complicaciones obstétricas y neonatales relacionados a cesárea para mejorar la calidad de atención médica. (AU)

Background: the application of standards and indicators of maternal neonatal care in units that do not use quality parameters improves regulatory compliance activities on prenatal care, childbirth, postpartum, of the newborn and perinatal complications related to caesarean section. Objective: implement and monitor the trend of compliance quarterly of a system of standards and indicators of obstetric and neonatal complications related to caesarean section and its impact on maternal mortality and morbidity. Methodology: intervention prospective "before and after", to be held in the obstetrics service of the health South of Quito Metropolitan unit for 15 months. Was the lifting of the epidemiological baseline of Caesarea; were you socialized and trained staff in the use of the "Manual of standards, indicators and instruments to measure the quality of Maternal-Neonatal care" of the Ministry of public health; and quarterly monitoring of compliance were carried out. Results: significant levels of compliance are achieved (p≤0. 05) to ninth month of intervention in 11 of the 17 selected quality standards. To short term determines a reduction significant of the reason of mortality neonatal and a stabilization of the mortality maternal. Not decreased the frequency of caesarean section or hospital stay. Conclusion: the results support the use of a monitoring system using standards and indicators of obstetric and neonatal complications related to caesarean section to improve the quality of health care.

Embarazo en pacientes con esquizofrenia / Pregnancy in patients with schizophrenia

Se realizó un estudio descriptivo y de cohorte basado en la revisión de historias clínicas y base de datos del Sistema Informático Perinatal (sip) de las pacientes portadoras de esquizofrenia y embarazadas que consultaron en el Hospital Vilardebó entre 2009-2012. Se estudiaron 35 casos de gestaciones que correspondieron a 30 mujeres. Se identificaron determinadas características sociodemográficas y clínicas: mayor edad en el momento de la gestación, menor planificación del embarazo, menor cantidad de controles prenatales, la mayoría de las consultas psiquiátricas se realizaron durante el puerperio. No se evidenció asociación entre madres con esquizofrenia y menor edad gestacional, menor peso del recién nacido o Apgar bajo, así como tampoco con la presencia de complicaciones obstétricas o neonatales.

A descriptive cohort study was conducted basedon the review of medical records and Perinatal Information System database (sip) of pregnant women with schizophrenia who were assisted atthe State Mental Facility (Hospital Vilardebó) from2009 to 2012. 35 cases of pregnancies which corresponded to 30 women were studied. Certainsocio-demographic and clinical characteristics were identified: age at the time of pregnancy,lower pregnancy planning, less prenatal medicalcare, most psychiatric consultations were heldduring the post-partum period. No associationwere found between mothers with schizophreniaand lower gestational age, low birth weight or low Apgar, nor the presence of obstetric or neonatal complications are evident.

Ganancia de peso gestacional como factor de riesgo para desarrollar complicaciones obstétricas / Gestational weight gain as a risk factor for developing obstetric complications

La ganancia de peso gestacional es un fenómeno complejo influenciado no sólo por cambios fisiológicos y metabólicos maternos, sino también por el metabolismo placentario. Las mujeres que durante el embarazo tienen un índice de masa corporal (IMC) normal y una ganancia de peso adecuada, presentan una mejor evolución gestacional y del parto. Las mujeres con una ganancia de peso gestacional mayor a la recomendada presentan un incremento en el riesgo de tener hipertensión, diabetes mellitus, varices, coledocolitiasis, embarazos prolongados, retardo en el crecimiento intrauterino, mayor porcentaje de complicaciones al nacimiento, complicaciones trombóticas, anemia, infecciones urinarias y desórdenes en la lactancia. Por una parte, existe una relación entre el peso de la placenta y el volumen del líquido amniótico y, por la otra, el peso del recién nacido, probablemente también exista una relación con el tamaño del útero. Existen diferentes factores que dificultan que la ganancia de peso sea la adecuada, entre los que se encuentra una edad mayor o igual a 40 años. La ganancia excesiva de peso que se puede mantener, e incluso aumentar después del embarazo, dificulta que la mujer regrese a su peso ideal. En el primer trimestre, en la dieta (1,800 calorías) se debe incluir ingredientes saludables. En el segundo trimestre, el feto dobla su talla (a 2,500 calorías), al inicio del cuarto mes, hay que ir aumentando progresivamente las calorías hasta llegar a las 2,500 recomendadas por la OMS. Durante el tercer trimestre (2,750 calorías), en los últimos meses de gestación, se debe aportar a la dieta unas 2,750 calorías diarias y contener sólo unos 100 gramos de proteínas. La comprensión de los determinantes de la ganancia de peso durante el embarazo es esencial para el diseño de las intervenciones clínicas y de la salud de la madre y el bebé.

Gain of gestational weight is a complex phenomenon, not only influenced by maternal physiologic and metabolic changes, but also for the placental metabolism. The women that have a normal body weight index (BWI) and a gain of weight adapted during the gestation to the moment to be pregnancy present a better evolution in pregnancy and childbirth that those women with a gain of more weight to the one recommended. The women with a gain of gestational weight bigger than the increase the risk of having obstetric complications like hypertension, diabetes, coledocolitiasis, prolonged pregnancy, intra-uterine low growth, bigger percentage of complications to the birth, infections before and after the childbirth, thrombotic complications, anemia, bladder infections and disorder in the nursing. A relationship exists between the weight of the placenta and the volume the amniotic liquid, on one hand and the weight of the newly born one for other and that it probably exists also a relationship among the size of the uterus. Different types of complications exist when the gain of weight is not the appropriate one, among those that are the oldest age or similar to 40 years where a bigger risk of obstetric complications exists, this way the excessive gain of weight that can stay and even to increase after the pregnancy being therefore very difficult so that the woman to return to its ideal weight. In the first trimester (1,800 calories) should begin to include healthy ingredients. Second trimester, the fetus bends its size, to the beginning of the fourth month it is necessary to go increasing the calories intake progressively until arriving at the 2,500. Third trimester recommends an intake of 2,750 calories and to contain about 100 grams of proteins. The understanding of the determinant of the gain of weight during the pregnancy is essential for the design of the clinical interventions and of the mother's health and the baby.

Mortalidad materna en el Hospital Universitario de Coro "Dr. Alfredo Van Grieken" estado Falcón, Venezuela / Maternal mortality in the Coro’s University Hospital "Dr. Alfredo Van Grieken" Coro, Falcon State, Venezuela

La mortalidad materna constituye un importante problema de salud pública a nivel mundial, a pesar de que la Organización Mundial de la Salud insiste que en su gran mayoría pueden ser evitadas, ocurren alrededor de 550.000 muertes maternas cada año en el mundo a causa de complicaciones atendibles durante el embarazo, parto y puerperio. El presente trabajo tuvo como objetivo estudiar la mortalidad materna en el Hospital Universitario de Coro "Dr. Alfredo Van Grieken", estado Falcón, en los años 2005 - 2009. Para ello se realizó una investigación de tipo cuantitativo y descriptivo; con un diseño de campo sobre el total de las defunciones maternas registradas durante el período de estudio. Los resultados evidenciaron que el grupo etario donde se presentó la mayor cantidad de muertes maternas comprende a 18 a 35 años, la tasa de mortalidad materna hospitalaria para los años 2005 y 2006 fue de 1,20 muertes maternas por cada 1000 nacidos vivos registrados, para el 2007 fue de 0,60, para el 2008 fue de 0,40 y para el 2009 fue de 2,20 muertes maternas por cada 1000 nacidos vivos registrados. Las historias clínicas fueron analizadas por el Comité para la prevención y control de la mortalidad materna el 100% de las historias clínicas. Las complicaciones obstétricas más frecuentes fueron los trastornos hemorrágicos, la preeclampsia y la eclampsia y las infecciones. Las recomendaciones principales fueron empoderar a los Comités de Salud y a las Redes Sociales en la promoción de la salud de la madre y de los niños y niñas y fortalecer la Atención Integral a la Madre y a los niños y niñas en el primer y segundo nivel de atención.

This investigation aimed to study maternal mortality in the Coro’s University Hospital "Dr. Alfredo Van Grieken, Miranda Municipality, Falcon State, the years 2005 to 2009. Maternal mortality is a major public health problem worldwide, despite the World Health Organization insists that the vast majority can be avoided, occurring about 550,000 maternal deaths each year worldwide because of complications treated during pregnancy, childbirth and postpartum. The focus of this research is quantitative, with a field design. This research result was that the age group which had the highest number of maternal deaths include the 18 to 35 years. The hospital maternal mortality rate for 2005 was 1.20 maternal deaths per 1000 live births registered in 2006 was 1.20, for 2007 was 0.60, for 2008 was 0.40 and in 2009 was 2.20 maternal deaths per 1000 live births registered. Were analyzed by the Committee of 100% of medical records. The most frequent obstetric complications were bleeding disorders, preeclampsia and eclampsia and infection. The main recommendations were to empower the Committees of Health and Social Networks in promoting the health of mothers and children and strengthen the comprehensive care of mother and children in the first and second level care.

Hipotensión postratamiento en preeclámpticas graves, una forma sencilla y eficaz de prevenirlo / Post-treatment hypotension in severe pre-eclampsia, a simple and effective way to prevent it

La preeclampsia grave incluye para su manejo varios medicamentos, en gestantes muchas veces necesitadas de cesárea de urgencia, la hipotensión arterial es una complicación frecuente y potencialmente evitable con la administración de una hidratación previa. Se realizó un estudio de cohorte analizando la utilidad de la hidratación con electrolitos, antes de la intervención quirúrgica, como prevención de la hipotensión postratamiento en preeclámpticas graves cesareadas atendidas en Unidad de Cuidados Perinatales (UCP) del Hospital Iván Portuondo, San Antonio de los Baños durante dos años. Se seleccionaron aleatoriamente 2 grupos con 45 pacientes. El grupo A (empleó de 5-10 ml/Kg. de solución salina fisiológica) y B (sin hidratación). Se determinaron fallas orgánicas, complicaciones inmediatas según tiempo de recuperación posoperatorio, estadía en UCP para cada grupo, además de complicaciones perinatales más frecuentes. El riñón fue el órgano más afectado (64,4 % del total) sin diferencias significativas en los complementarios entre grupos. Las pacientes del grupo B tuvieron más complicaciones posoperatorias (55 % bajo gasto), necesitaron un tiempo más prolongado para recuperarse. Un 82 % del grupo A fue dado de alta en UCP antes de las 24 h, mientras que en las pacientes del grupo B la estadía fue más prolongada. Los recién nacidos con bajo peso en el grupo A fue del 35 %, predominó en B el Síndrome de dificultad respiratoria y no se reportaron muertes. Un manejo adecuado de los líquidos y electrolitos en la gestante con preeclampsia grave que necesita ser sometida a operación cesárea, mejora las condiciones para su recuperación posoperatoria, disminuye la estadía hospitalaria y contribuye a tener un recién nacido en mejores condiciones

The worse pre-eclampsia includes for its handling several medications, in pregnant women many needy times of Cesarean operation of urgency, being the arterial hypotension a frequent and potentially avoidable complication with the administration of a previous hydrate. It was carried out a cohort study analyzing the utility of the hydrate with electrolytes, before the surgical intervention, as prevention of the hypotension post-treatments in worse pre-eclampsia women's s Cesarean assisted in Unit of Perinatal Cares (UCP) of the Hospital Ivan Portuondo, San Antonio de los Ba±os City during two years. It selected aleatorally to 2 groups with 45 patients, Group A (it used of 5-10 ml/Kg of physiologic saline solution) and B (without hydrate). Determining: fail organic, immediate complications according to postoperative time of recovery, demurrage in UCP for each group, besides more frequent perinatal complications. Kidney was the affected organ (64.3 percent of the total) without significant differences of the complementary ones among groups. The patients of the group B had more postoperative complications (55 percent lowers expense) needing a more lingering time to recover. 82 percent of the group A it was given of high in UCP before the 24 hours, while in the patients of the group B the demurrage was more lingering. The newly born ones with under weight in the Group A it was of 35 percent, prevailed in B the Syndrome of Breathing Difficulty and deaths were not reported. Conclusions: In pregnancy women with serious preeclampsia and Caesareans operation indications, the use preservative of solutions electrolytic improvement the clinical evolution, the maternal-fetal presage and it reduces the hospital demurrage

Complicaciones obstétricas tras una traquelectomía radical: caso clinico y revisión de la literatura / Obstetric complications after a radical trachelectomy: case report and review of literature

Introducción: la traquelectomía radical (TR) es una técnica quirúrgica utilizada en estadios precoces del cáncer de cérvix en aquellas mujeres que desean conservar la capacidad reproductiva. Los embarazos posteriores a esta técnica quirúrgica pueden desencadenar complicaciones obstétricas. El presente artículo tiene como objetivo hacer una revisión de la literatura en relación al pronóstico obstétrico de estas pacientes. Metodología: en este estudio se presenta un caso clínico. Posteriormente, se realiza una búsqueda en las bases de datos MEDLInE, vía PubMed, y Cochrane con las palabras clave “cáncer de cérvix”, “traquelectomía radical”, “embarazo” y “complicaciones obstétricas”. Resultados: se evaluó un total de 17 artículos que comprendieron revisiones, artículos de opinión y casos clínicos. Conclusión: la preservación de la fertilidad en estadios precoces del cáncer de cérvix mediante la traquelectomía radical está adquiriendo cada vez mayor aceptación a medida que se publican más casos en la literatura. Los resultados obstétricos parecen ser cada vez más favorables aunque son más numerosas las complicaciones en comparación con la población general.

Introduction: radical trachelectomy (TR) is a surgical technique which is used in the early stages of cervical cancer in females wishing to conserve their reproductive ability. Pregnancies following this surgical technique having been applied could trigger obstetric complications. This article was thus aimed at reviewing the literature related to these patients’ obstetric prognosis. Methodology: a clinical case is presented. A literature search was made in MEDLInE databases, via PubMed and Cochrane, using the following key words: “cervical cancer”, “radical trachelectomy”, “pregnancy”, “obstetric complications”. Results: 17 articles were evaluated, covering review articles, articles expressing opinion and clinical cases. Conclusion: preserving fertility in early stages of cervical cancer by radical trachelectomy is increasingly acquiring more acceptance as more cases are published in the literature. Obstetric results seem to be becoming more favorable even though complications are becoming more numerous compared to incidence in the general population.